실비보험에서 도수치료 횟수 제한이 생기는 구조

요즘 도수치료 많이 받으시죠? 그런데 실비보험 청구할 때, ‘왜 도수치료는 횟수가 제한될까?’ 하고 궁금해하시는 분들이 많습니다. 사실 도수치료는 많은 환자분들이 반복적으로 받는 치료라서 보험사 입장에서는 관리가 필요합니다. 이번 글에서는 도수치료 횟수 제한이 생기는 이유, 실제 보험사 기준, 그리고 어떻게 하면 효율적으로 청구할 수 있는지까지 자세히 설명해드릴게요. 읽으시면 도수치료 청구 과정이 훨씬 이해가 쉽게 느껴지실 겁니다.

먼저 기본 구조를 이해해야 합니다. 도수치료는 근골격계 통증이나 재활 치료에 많이 쓰이는 방법인데, 비교적 선택적 성격이 강한 치료입니다. 즉, 필요 이상의 반복 치료가 가능하기 때문에, 보험사 입장에서는 횟수와 비용에 제한을 두어 손해율을 관리하려고 합니다. 최근 실손보험 개편 이후 이런 제한이 더 명확해졌죠.

그럼 왜 횟수 제한이 구체적으로 생기는지 볼까요? 보험사는 손해율 관리를 위해 도수치료 항목을 ‘횟수 제한 + 금액 제한’ 구조로 설계합니다. 예를 들어, 허리 통증 치료 목적이면 연간 20회 내외, 어깨 재활이면 별도 기준 등으로 설정됩니다. 이러한 제한은 치료 필요성과 비용을 모두 고려한 현실적인 기준이라고 볼 수 있습니다. 질문 하나 해볼게요. ‘내가 정말 필요해서 추가 치료를 받으면 어떻게 될까?’ 실제로는 진단서와 의료 기록, 필요성 평가 자료를 제출하면 보험사에서 추가 지급 여부를 검토해주기도 합니다. 하지만 무조건 전액 보장되는 것은 아니죠.

또 하나 알아두셔야 할 점은 ‘비급여 여부’입니다. 도수치료는 일부 병원에서 비급여로 진행되는 경우가 많습니다. 비급여 치료는 보험사가 자체 기준으로 지급 범위를 설정하므로, 횟수 제한과 함께 금액 제한이 적용됩니다. 따라서 단순히 ‘몇 회 받았느냐’만이 아니라 ‘급여/비급여 여부’, ‘치료 목적’까지 모두 중요하죠.

마무리하면, 도수치료 횟수 제한은 보험사 손해율 관리와 치료 필요성 평가에서 나온 현실적인 구조입니다. 반복 치료 가능성과 선택적 성격 때문에 제한이 필요하며, 비급여 여부와 진단 목적에 따라 차등 적용됩니다. 청구 전에 진료기록과 필요성 자료를 잘 준비하면 초과 횟수에 대한 추가 지급 가능성을 높일 수 있습니다. 결국, 도수치료를 실비보험과 함께 계획할 때는 횟수 제한 구조를 이해하고, 본인 부담과 보험 지급 범위를 함께 고려하는 것이 가장 합리적인 접근입니다.